苏惠保报销申请材料

　　【门诊和住院医疗费用】

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②大病保险结算单

　　(所在区域社保大病柜面打印，柜面清单详见表三)

　　③门诊病历、出院小结/出院记录

　　④领款人银行账号

　　⑤东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【特定高额自费药械费用】

　　1、特定高额自费药械直付领药流程

　　被保险人申请特定高额自费药械用药合理性审核通过之后，健康服务专员将电话联系被保险人选择领药方式。

　　(1)到店自取：

　　如被保险人选择自行前往指定药店领药，健康服务专员将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“苏惠保”指定药店进行领取。指定药店清单详见表二。

　　(2)送药上门：

　　如被保险人选择送药上门服务，健康服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

　　2、理赔材料

　　(1)直付类：

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④免疫组化/基因检测报告

　　⑤药品处方

　　⑥东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　(2)报销类：

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④免疫组化/基因检测报告

　　⑤药品发票、费用清单

　　⑥领款人银行账号

　　⑦东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【重度恶性肿瘤住院津贴】

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④医疗发票/费用明细清单

　　⑤领款人银行账号

　　⑥东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【质子、重离子医疗费用】

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④医疗发票、费用明细清单(含质子、重离子治疗)

　　⑤领款人银行账号

　　⑥东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【CAR-T疗法药品费用】

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④药品处方

　　⑤药品发票、费用清单

　　⑥领款人银行账号

　　⑦东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【海外特定药品费用】

　　1、海外特药基本服务流程：

　　(1)被保险人申请海外特药并用药合理性审核通过之后，健康服务专员确认被保险人目前情况，向客户提供全程1V1的特药服务。引导被保险人前往指定医院(根据国家规定具备引进海外特定药品资质的医院)就医。指定医院的医生根据被保险人病情体征，评估其是否符合使用保单内海外特定药品的医学条件，若被保险人的治疗方案涉及保单内海外特定药品，指定医院将根据国家规定政策向政府有关部门提交临床急需进口药品的申报流程，并在获批后，为被保险人进行海外特定药品的治疗方案的执行。

　　(2)药品采购垫付

　　健康服务商可对具备理赔资质的被保险人提供保单内海外特定药品的采购款垫付服务。

　　(3)药品报销

　　健康服务人员在跟进被保险人治疗方案的同时，指导被保险人提交理赔申请资料及服务授权资料，经确认资料完整、核验无误后，为被保险人提供药品报销服务。

　　2、理赔材料：

　　①被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

　　②门诊病历、住院病历

　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结/出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④免疫组化/基因检测报告

　　⑤药品发票、费用清单

　　⑥领款人银行账号

　　⑦东吴人寿认为有必要的确认保险事故性质的其他材料

　　【重要提示】

　　1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明;

　　2、若被保险人身故，需同时提供国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明、受益人关系证明;

　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。

　　表一：东吴人寿苏州分公司及支公司线下网点

序号	公司	地址	联系电话
1	东吴人寿保险股份有限公司苏州分公司	苏州市工业园区苏州大道西1号世纪金融大厦1楼大厅	0512-68767005
2	东吴人寿保险股份有限公司城区支公司	苏州市干将东路宏盛大厦506、507、508、514室	0512-68767082
3	东吴人寿保险股份有限公司新区支公司	苏州市高新区狮山路35号金河国际大厦41楼	0512-68767075
4	东吴人寿保险股份有限公司相城支公司	相城区嘉元路959号元和大厦2楼	0512-68767055
5	东吴人寿保险股份有限公司吴中支公司	苏州吴中区龙西路160号龙西大厦4楼401室	0512-68767166
6	东吴人寿保险股份有限公司园区支公司	苏州市工业园区苏州大道西1号世纪金融大厦1楼大厅	0512-68767151
7	东吴人寿保险股份有限公司吴江支公司	苏州市吴江区松陵镇高新路475号万森大厦401-404室	0512-63983670
8	东吴人寿保险股份有限公司昆山支公司	昆山市玉山镇登云路258号汇金财富广场2号楼8楼	0512-36886021
9	东吴人寿保险股份有限公司张家港支公司	苏州市张家港市杨舍镇人民东路11号（华昌东方广场）22楼	0512-35023310
10	东吴人寿保险股份有限公司常熟支公司	常熟市长江路145号华伦中天大厦6楼	0512-52018203
11	东吴人寿保险股份有限公司太仓支公司	太仓市人民南路95号华旭大厦1401室	0512-53585502

　　表二：特定高额药械指定药店清单

序号	药房名称	地址
1	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司医药大厦	苏州市书院巷20号
2	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司新特药大厦店	苏州市临顿路83号
3	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第三十一医药商店	苏州工业园区九华路65号景城邻里中心122室
4	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第六十七医药商店	张家港市杨舍镇华怡商厦M3
5	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第二十四医药商店	苏州市三香路1025号
6	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第二十二医药商店	苏州市景德路73号
7	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司第二十八医药商店	苏州市人民北路3333号108、109室
8	华润苏州礼安医药连锁总店有限公司昆山天顺大药房	玉山镇前进西路88号
9	江苏润天医药连锁药房有限公司张家港新特药店	张家港市杨舍镇华怡商厦M12，M14
10	江苏润天医药连锁药房有限公司苏州新特药店	苏州市城北东路988号万宝世纪商务广场3幢130、131、121、122室
11	苏州润天大药房有限公司	苏州市十梓街307号、311号
12	苏州上药禾康健康药馆有限公司平江新城店	苏州市平泷路251号苏州城市生活广场二层202、203号
13	苏州上药禾康健康药馆有限公司	苏州市姑苏区十梓街315号
14	苏州雷允上国药连锁总店有限公司沧浪药店	苏州市十梓街东小桥下塘7号2幢底楼
15	苏州国润药房有限公司	苏州市相城区元和街道嘉元路472号
16	张家港市百禾医药连锁有限公司塘桥药店	塘桥镇人民中路92号
17	张家港市百禾医药连锁有限公司第一药店	杨舍镇西街52号
18	昆山双鹤同德堂连锁大药房有限责任公司樾阁南路药店	昆山市玉山镇前进西路1573号临丰商务大楼1室
19	昆山双鹤同德堂连锁大药房有限责任公司同德堂药店	昆山市玉山镇人民路6-10号
20	昆山双鹤同德堂连锁大药房有限责任公司太仓同德堂药店	太仓市城厢镇县府街39号
21	常熟市恒泰医药连锁有限公司百信药房	常熟市海虞南路77号
22	苏州德轩堂药房有限公司	苏州市吴中区长桥街道苏蠡路90号125号、126号、127号、128号、129号
23	江苏思派大药房有限公司苏州分公司	苏州市城北东路988号万宝世纪商务广场2幢113、114、115、116室
24	苏州雷允上国药连锁总店有限公司沐泰山药店	苏州市阊胥路801号
25	苏州雷允上国药连锁总店有限公司王鸿翥药店	苏州市观前街64号
26	苏州雷允上国药连锁总店有限公司娄门药店	苏州市人民路3199号盛博广场一楼
27	苏州雷允上国药连锁总店有限公司斜塘药店	苏州市工业园区苏雅路318号
28	苏州市百顺药房有限公司	苏州市白塔西路1号-12、1号-13
29	苏州雷允上国药连锁总店有限公司十梓街店	苏州市姑苏区十梓街96号十梓街院区香积弄医药
30	常熟市德润堂大药房有限公司	常熟市长江路777号佳和云筑16幢101-104
31	苏州邻客大药房有限公司	苏州市姑苏区人民路3355号花锦汇邻中心一楼104室

　　表三：苏州大市范围大病柜面

序号	行政区域	地址	联系电话
1	市区、姑苏区、高新区	苏州市平泷路251号苏州城市生活广场六楼 B25/B28窗口	0512-69820531
2	吴中区	苏州市吴中区越溪塔韵路178号吴中人力资源大厦二楼D区D3~D5窗口	0512-67077672
3	相城区	苏州市相城区庆元路168号政务服务中心1楼B区B16、B17窗口	0512-67598001
4	工业园区	苏州大道东123号汇金大厦二楼大厅88号柜面	0512-62931603
5	昆山市	昆山市前进西路1801号昆山市政务服务中心C座二楼53、54窗口	0512-57557923
6	常熟市	常熟市长江路145号华伦中天大厦6楼	0512-52018203
7	吴江区	吴江区开平路300号人社大厦A座2楼212室	0512-63101191
8	张家港市	张家港市华昌路3号十一楼1113室	0512-56795505
9	太仓市	太仓市十八港路29号医保局医保结算大厅12号窗口	0512-53581963