2020苏州医保药品报销规则（新）

　　重要消息：

　　为做好我市基本医疗保险市级统筹工作近期（2020年6-7月），苏州市医疗保障部门对我市医保目录内药品支付规则进行了调整。

　　医保基金根据支付标准按规定比例支付：

　　患者使用价格高于支付标准的药品超出支付标准的部分由患者自付，支付标准以内部分由患者和医保基金按比例分担。

　　✦超出支付标准由患者自付部分，符合规定的自费费用累计进入大病保险合规自费费用。

　　没看懂没关系，举个例子：

　　1、以王先生（假设个人账户余额充足）购买药品A举例

　　A为甲类药品（医保支付比例100%）药品售价100元

　　医保支付标准90元

　　调整前：

　　由于药品销售价格超出医保支付标准，按照原医保支付规则，患者需全额个人自费，个人自费100元。

　　调整后：

　　根据新的药品支付规则，该药品由医保基金支付90元，超出支付标准的10元，由患者个人自费10元。

　　2、以张先生（假设个人账户余额充足）

　　购买药品B举例B为乙类药品（医保支付比例80%）

　　药品售价100元医保支付标准90元

　　调整前：

　　由于药品销售价格超出医保支付标准，按照原规则，患者需全额个人自费，个人自费100元。

　　调整后：

　　根据新调整的药品支付规则，该药品在医保支付标准内由医保基金支付72元（医保支付标准90* 80%=72），个人承担18元（医保支付标准90* 20%=18）；超出支付标准的10元，由患者个人自费。

　　✦所以本次购买药品患者一共需自付28元，医保基金支出72元。患者个人自付费用28元如属于大病保险规定的合规自费费用，还可以累计进入大病保险。