苏州职工医保住院报销标准+起付标准

　　一、住院报销标准

　　1. 起付标准(个人先承担的费用)

　　首次住院：按医院等级划分

　　三级医院：在职 800 元/退休 600 元

　　二级医院：在职 600 元/退休 400 元

　　一级医院：在职 300 元/退休 200 元

　　二次住院：首次起付标准的 50%

　　三次及以上住院：统一 100 元

　　连续住院超 180 天：每 180 天结算一次，超期部分按新住院算

　　精神病住院：在本市定点精神病医院治疗，无起付标准

　　2. 达到起付标准后报销比例

　　参保人在每年（1 月 - 12 月）里，每次住院先扣完起付线（个人先承担的钱），剩下的费用，要和当年所有住院费、门诊特殊病的费用加在一起算总数，再按这个总数对应的报销规则来报。

　　按全年住院 + 门诊特殊病费用累计金额分段：

　　4 万元以下：在职报 90%、退休报 95%

　　4 万元以上：统一报 95%

　　累计 35 万元以内：由基本医保统筹基金支付

　　35 万元以上：由大额医疗费用社会共济基金支付

　　二、住院就医流程

　　凭社保卡/医保码到定点医院办住院手续

　　出院时医保自动结算：统筹基金报规定比例，剩余个人承担部分可刷医保个人账户或家庭共济账户支付；若符合大病保险/医疗救助条件，可继续按政策报销

　　三、注意事项

　　门诊特殊病费用和住院费用共用基本医保统筹基金的年度支付限额