苏州职工医保门诊报销待遇标准+报销限额

　　苏州职工医保门诊报销待遇标准+报销限额

　　一、能报的门诊费用

　　本市定点医院看门诊的合规费用;

　　本市定点药店买的合规药品费用。

　　二、就医买药流程

　　拿社保卡/医保码，自选定点医院门诊、定点药店购药即可。

　　三、报销规则

　　1. 普通门诊(不含特殊病)

　　先付 “门槛费”：每年(1 月 - 12 月)里，在职人员先自付 600 元、退休人员先自付 400 元;

　　报销限额：所支付的费用超出门槛费后，超出的部分每年最多报 13000 元(其中 C 级医疗机构/药店最多报 2000 元);

　　报销比例：

　　在职：一级/基层医院报 80%、二级医院 75%、三级医院/药店 60%;

　　退休：一级/基层医院报 90%、二级医院 85%、三级医院/药店 70%。

　　2. 门诊特殊病(需先办诊断认定 + 登记)

　　包含的病种：恶性肿瘤(治疗期 + 康复期)、慢性肾功能衰竭(血液透析/腹膜透析/ 非透析治疗)、器官移植后抗排异药物治疗、严重精神障碍、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、肺结核、老年性白内障、家庭病床。

　　报销方式：办妥相应诊断认定及登记确认手续后，发生的门诊特殊病医疗费用由职工医保统筹基金按规定报销。

　　四、注意事项

　　不管医保个人账户有没有钱，门诊就医/购药必须刷社保卡/医保码，否则影响报销、大病保险等待遇的享受;

　　药店买处方药/非处方药，都得凭医生处方;

　　报销后剩余费用，可刷本人医保个人账户或绑定的家庭共济账户支付;

　　若符合大病保险/医疗救助条件，还能继续报。