苏州医保门诊特定项目报销----血友病

一、诊断认定和项目登记

　　1.职工医疗保险参保人员患血友病需在门诊进行药物治疗的，应先经指定诊断认定医院专科主治以上医师确诊并在《门诊特定项目登记表》上填写诊断依据，加盖医院疾病诊断证明专用章。

PS:市区血友病诊断认定医院包括：苏州大学附属第一、第二医院，苏州市立医院本部、北区、东区。

　　2.参保人员携《社会保险卡》、《社会医疗保险证》、《社会医疗保险病历》(以下统称就医证卡)及《门诊特定项目登记表》，到社保经办机构办理门诊特定项目登记确认手续。

　　二、结付标准

　　办妥血友病门诊特定项目登记确认手续的参保人员，在门诊使用规定的治疗药物时，每一结算年度内可按医疗保险规定结付的费用限额为6万元。在此限额内，当年住院和门诊特定项目费用累计在10万元以内的，由基本医疗保险统筹基金按90%的比例结付;当年住院和门诊特定项目费用累计超过10万元后，由大额医疗费用社会共济基金按95%的比例结付。

　　三、结付办法

　　1.参保人员持本人就医证卡到B级及以上定点医疗机构门诊就医，或凭定点医疗机构处方到B级及以上定点零售药店配药。

　　2.符合规定的血友病药物治疗费用，可在就诊时直接按规定划《社会保险卡》结付，参保人员只需向定点医疗机构、定点零售药店支付个人承担的费用(包括个人自负部分和个人自费部分)，其余费用由市社保中心与定点医疗机构、定点零售药店进行结算。